Не постоји јасан закључак који метод дијализе треба користити у завршној дијабетичкој нефропатији. Терапија перитонеалном дијализом има мањи утицај на кардиоваскуларни систем и бољу заштиту резидуалне бубрежне функције од хемодијализе и може бити погоднија за неке пацијенте са дијабетичком нефропатијом.
Време почетка перитонеалне дијализе код пацијената са дијабетичком нефропатијом
С обзиром на специфичност завршне дијабетичке нефропатије, лечење дијализом треба да буде раније него код пацијената без дијабетеса. У одсуству цревне инфекције, дивертикулума, тешких перитонеалних адхезија итд., припрема пре дијализе се може започети када брзина гломеруларне филтрације (ГФР) падне на 20-30 мл/мин, а дијализа се може започети када ГФР је мањи од 15 мл/мин. Ако постоје озбиљни симптоми уремије, као што су ацидоза, поремећај електролита, срчана инсуфицијенција, мучнина, повраћање итд. дијализа може бити прикладна унапред.
Програм перитонеалне дијализе
1. Третман перитонеалним дијализатом са перитонеалним дијализатом глукозе може изазвати метаболичке поремећаје као што је хипергликемија; окружење ниске пХ вредности потребно за процес припреме може изазвати хроничну перитонеалну упалу и оштетити перитонеум; након што се глукоза апсорбује, терминални производи гликације се могу производити у телу (АГЕ), АГЕ се могу везати за посебне рецепторе на различитим ћелијама (као што су васкуларне глатке мишићне ћелије, ендотелне ћелије, итд.), што доводи до згушњавања крви зида крвних судова, изазивајући исхемију ткива и друге дисфункције. Икодекстрин дијализат и дијализат аминокиселина могу се користити код пацијената са дијабетичком нефропатијом. Први користи полисахарид као осмотски агенс, који има карактеристике дугог одржавања осмотског притиска, високе ефикасности ултрафилтрације и мањег формирања АГЕ, а посебно је погодан за пацијенте са завршном дијабетичком нефропатијом. Дијализат амино киселина није садржао глукозу, а осмотски притисак је био близу оном дијализата са 2,5 процената глукозе (365 мОсм/Л наспрам 396 мОсм/Л). Не само да може да произведе ултрафилтрацију, већ и директно надопуњује хранљиве материје које недостају људском телу (свака врећа од 2Л може да обезбеди 22г аминокиселина), што је погодно за дијабетичаре на перитонеалној дијализи, посебно за оне са неухрањеношћу.
2. Начин дијализе и доза дијализе Избор режима перитонеалне дијализе и дозе дијализе код пацијената са дијабетесом треба да се заснива на карактеристикама перитонеалног транспорта, и не постоји значајна разлика у перитонеалној транспортној функцији између дијабетичких и недијабетичких пацијената са нефропатијом са ЕСРД.
друге мере
1. Контрола гликемије: Пацијенти са дијабетесом на перитонеалној дијализи би у принципу требало да користе инсулин за контролу шећера у крви поред контроле исхране.
Исхрана: Да би се обезбедио унос калорија, укупне дневне калорије после дијализе су 1800-2000 кцал, са просечно 35 кцал/(кг·д), висококвалитетна протеинска исхрана од 1.0-1.2 г/ (кг·д) се бира, а унос воде и натријумове соли се правилно контролише. Додатак са витаминима растворљивим у води.
Употреба инсулина: Пошто дијализат садржи велику количину глукозе, пацијенти на дијализи треба да додају додатних 100-200 г глукозе дневно, због чега ниво шећера у крви значајно варира током третмана дијализом. контрола је тежа.
Питања којих треба бити свестан
1. Циљна вредност контроле шећера у крви: одржавати нормалан ниво шећера у крви током целог процеса размене течности, контролисати постпрандијални шећер у крви и избегавати хипогликемију. Глукозу у крви наташте треба контролисати на око 7.0 ммол/Л, глукозу у крви након оброка треба да буде око 10 ммол/Л, а гликозиловани хемоглобин<>
2. Употреба инсулина: У принципу, инсулин би требало да буде први избор за све пацијенте на перитонеалној дијализи, посебно за пацијенте са ЦАПД. Препоручује се употреба инсулина кратког дејства, углавном не инсулина дугог дејства, јер ови пацијенти имају продужени полувреме инсулина (смањен бубрежни клиренс инсулина), а инсулин дугог дејства не доприноси контроли шећера у крви.
3. пут примене: субкутана ињекција и (или) интраперитонеална примена. Први има предност што је једноставан, згодан и смањује могућност инфекције абдомена. Међутим, због фактора као што су место убризгавања и концентрација, апсорпција инсулина није стабилна, ниво шећера у крви увелико варира, а често се јавља хипогликемија. Предност интраперитонеалне примене је у томе што перитонеум може полако да апсорбује инсулин и уђе у системску циркулацију кроз порталну вену, а процес је ближи физиолошком начину ослобађања инсулина. Међутим, интраперитонеална примена повећава шансу за интраабдоминалну инфекцију, а врећа за дијализу и цевовод ће апсорбовати инсулин, што утиче на ефикасност. Пацијенти често морају да повећају дозу инсулина (обично 2 до 3 пута већу од дозе субкутаног инсулина).